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国家金融监督管理总局关于严重失信主体名单管理的规定（试行）(2026年7月3日国家金融监督管理总局令2026年第3号公布 自2026年10月1日起施行）第一条  为规范国家金融监督管理总局及其派出机构开展严重失信主体名单管理工作，强化信用监管，维护金融市场秩序，依据《中华人民共和国银行业监督管理法》《中华人民共和国商业银行法》《中华人民共和国保险法》等有关法律法规，制定本规定。第二条  受到国家金融监督管理总局或者其派出机构行政处罚等措施的公民、法人或者其他组织，违法违规性质特别恶劣、情节特别严重的，依照本规定列入严重失信主体名单，记录、共享、公示相关信息，并实施相应管理措施及信用修复。第三条  国家金融监督管理总局负责其职责范围内严重失信主体名单管理工作，组织、指导派出机构开展严重失信主体名单管理工作。 国家金融监督管理总局派出机构负责本辖区内严重失信主体名单管理工作。地市级及以下派出机构作出列入、移出名单决定的，应当报省级派出机构同意。第四条  当事人违反法律法规，受到国家金融监督管理总局或者其派出机构下列行政处罚之一的，应当依照本规定列入严重失信主体名单：（一）法人机构被吊销经营许可证或者业务许可证；（二）取消或者撤销终身任职资格；（三）终身禁止从事银行业工作或者终身禁止进入保险业。第五条  当事人未受到前条所列行政处罚，但因下列行为之一，被国家金融监督管理总局或者其派出机构作出从重行政处罚，或者限制市场准入、责令转让股权、撤销行政许可的行政决定，严重破坏市场公平竞争秩序和社会正常秩序的，应当依照本规定列入严重失信主体名单：（一）以欺骗、贿赂等不当手段取得行政许可；（二）伪造、变造、转让金融机构经营或者业务许可证；（三）采取欺诈手段骗取贷款；（四）金融机构股东、实际控制人等滥用股东权利或者不履行股东义务，导致严重损害金融机构、客户或者其他股东利益；（五）金融机构及其从业人员、金融机构股东、实际控制人组织或参与非法集资等非法金融活动；未经金融监督管理部门批准，擅自设立金融机构或者从事金融业务；（六）法律、行政法规规定的应当列入的其他情形。第六条  当事人在国家金融监督管理总局或者其派出机构作出行政处罚等行政决定后，有履行能力但拒不履行、逃避执行等，严重影响金融监督管理部门公信力，被人民法院作出强制执行裁定的，应当依照本规定列入严重失信主体名单。第七条  列入严重失信主体名单应当依据具有法律效力的文书，包括：生效的强制执行裁定书、执行决定书等司法文书，行政处罚等行政决定文书，以及法律、行政法规或者党中央、国务院政策文件规定可以作为列入名单依据的其他文书。第八条  国家金融监督管理总局及其派出机构在作出列入严重失信主体名单决定前，应当制作载明下列内容的事先告知书：（一）当事人的基本信息；（二）拟被列入名单的事由和依据；（三）失信管理措施提示；（四）当事人依法享有的权利；（五）拟作出列入决定的机构名称、印章和日期。第九条  当事人需要陈述和申辩的，应当自收到事先告知书之日起十个工作日以内，将陈述、申辩书以及相关证据材料以书面形式提交拟作出列入决定的机构。当事人逾期未行使陈述权、申辩权的，视为放弃权利。第十条  拟作出列入决定的机构应当在收到当事人陈述、申辩材料的二十个工作日以内予以核实并反馈结果，情况复杂的可以适当延长，延长期限最多不超过二十个工作日。逾期未提交陈述、申辩书及相关证明材料或者陈述、申辩意见未被采纳的，应当列入严重失信主体名单。第十一条  国家金融监督管理总局及其派出机构作出列入严重失信主体名单决定时，应当制作载明下列内容的列入名单决定书：（一）当事人的基本信息；（二）被列入名单的事由和依据；（三）失信管理措施提示；（四）移出名单的条件和程序；（五）救济措施；（六）作出列入决定的机构名称、印章和日期。第十二条  国家金融监督管理总局及其派出机构送达列入严重失信主体名单事先告知书、决定书等法律文书时，应当附送达回证，由受送达人在送达回证上记明收到日期，并签名或者盖章。受送达人被羁押、留置的，可以通过采取相关措施的机关转交列入名单法律文书，确保列入名单程序正常进行。送达的具体程序本规定没有规定的，参照《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定执行。第十三条  国家金融监督管理总局及其派出机构作出列入严重失信主体名单决定，应将依法可公示的信息通过国家金融监督管理总局官方网站等公示。第十四条  国家金融监督管理总局及其派出机构对被列入严重失信主体名单的当事人，可以采取下列管理措施：（一）依据法律、行政法规和党中央、国务院政策文件，在审查行政许可、资质、资格、委托承担政府采购项目、工程招投标时作为重要考量因素；（二）列为重点监管对象，适当提高检查频次；（三）不适用告知承诺制等基于诚信的管理措施；（四）法律、行政法规和党中央、国务院政策文件规定的其他管理措施。第十五条  金融机构可以查询严重失信主体名单信息，在投融资、授信、贷款、保险等业务中参考使用。第十六条  当事人被列入严重失信主体名单之日起满三年，作出列入名单决定的机构在期满之日起十个工作日以内将其移出名单，并解除本规定第十四条规定的管理措施。第十七条  当事人被列入严重失信主体名单所依据的行政处罚等行政决定，因故被撤销或者确认无效的，作出列入名单决定的机构应当于十个工作日以内撤销列入名单决定，将其移出名单，并解除本规定第十四条规定的管理措施。第十八条  鼓励被列入严重失信主体名单的当事人纠正失信行为、消除不良影响，申请信用修复。第十九条  当事人被列入严重失信主体名单之日起满一年且同时符合下列条件的，可以向作出列入名单决定的机构申请提前移出：（一）已经自觉履行列入名单所依据的行政处罚等行政决定中规定的义务；（二）已经主动消除危害后果或者不良影响；（三）未再次出现本规定列入名单的情形。第二十条  当事人申请提前移出严重失信主体名单的，应当提交下列书面材料：（一）移出名单申请书；（二）守信承诺书；（三）证明符合本规定前条规定条件的材料；（四）当事人的有效联系方式。第二十一条  国家金融监督管理总局及其派出机构应当自收到提前移出严重失信主体名单申请材料之日起五个工作日以内，作出是否受理的决定。申请材料齐全、符合规定形式的，应当予以受理。申请材料不齐全、不符合规定形式的，应当当场或者在五个工作日以内一次告知申请人需要补正的全部内容，逾期不告知的，自收到申请材料之日起即为受理。第二十二条  国家金融监督管理总局及其派出机构应当自受理之日起二十个工作日以内对申请进行核实，决定是否准予提前移出。情况复杂的可以适当延长，延长期限最多不超过二十个工作日。不予提前移出的，应当告知当事人并说明理由。国家金融监督管理总局及其派出机构可以通过邮寄纸质文书、电子邮件、手机短信等方式告知当事人。第二十三条  准予提前移出的，国家金融监督管理总局及其派出机构应当自决定之日起五个工作日以内将其移出名单，并解除本规定第十四条规定的管理措施。第二十四条  申请提前移出的当事人故意隐瞒真实情况、提供虚假资料，情节严重的，由国家金融监督管理总局及其派出机构撤销提前移出名单决定，恢复列入名单状态，移出名单所需期间重新起算。第二十五条  国家金融监督管理总局及其派出机构应当按照相关安排，与国家有关信用信息平台共享严重失信主体名单信息。第二十六条  本办法所称金融机构，是指依法设立的金融控股公司，商业银行、农村合作银行、农村信用社、村镇银行等吸收公众存款的金融机构和政策性银行，金融资产管理公司、信托公司、理财公司、企业集团财务公司、金融租赁公司、汽车金融公司、消费金融公司、货币经纪公司，保险集团（控股）公司、保险公司、保险资产管理公司、保险专业代理机构、保险经纪人，以及由金融监管总局及其派出机构监管的其他机构。第二十七条  本规定所称“以内”皆包括本数。第二十八条  执行本规定所需要的法律文书式样，由国家金融监督管理总局制定。国家金融监督管理总局没有制定式样，工作中需要的其他法律文书，省级派出机构可以制定式样。第二十九条  法律、行政法规和党中央、国务院政策文件对严重失信主体名单管理另有规定的，依照其规定执行。第三十条  本规定由国家金融监督管理总局负责解释。第三十一条  本规定自2026年10月1日起施行。

交通运输部办公厅 国家金融监督管理总局办公厅关于实施海船开航“一件事”的通知各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团交通运输厅（局、委），各金融监管局、直属海事局，各财产保险公司、航运公司：　　为贯彻落实《国务院办公厅关于印发〈“高效办成一件事”2026年度第一批重点事项清单〉的通知》（国办函〔2026〕2号）部署要求，共同推进海船开航“一件事”一表申请、一套材料、一次办结，提升政务服务效率，便利航运企业，助力航运高水平安全和高质量发展良性互动，现就有关事项通知如下。一、深化海事政务服务模式创新各级海事管理机构、金融监管部门要强化部门工作合力，创新工作方式方法，指导航运企业、保险机构推进海船开航“一件事”集成办。积极推动海船开航办事流程最优，办事材料最简，办事成本最小，对涉及的政务服务事项（见附件）实行申请表单“多表合一”，办事申请“一次提交”。鼓励航运企业根据自身需求，自愿选择“一件事”集成办或传统办理模式，灵活选择单项或多项业务集成办理。存在海事监管领域一般及以上失信行为的船舶和企业不适用容缺受理、告知承诺等便捷举措。二、优化跨部门业务办理流程推行船舶国籍证书、船舶油污损害民事责任保险证书等海船开航“一件事”事项办理“告知承诺+容缺受理”服务模式。海事管理机构要清楚告知容缺事项、容缺材料、容缺情形、容缺时限等要求。船舶所有人做出书面承诺后，可暂免提交相应材料，海事管理机构予以容缺受理并出具受理通知书。船舶所有人凭受理通知书办理投保手续，保险机构对已承诺且缴费的船舶先行签发船舶油污损害民事责任等保险的保单和保险证明。三、加强证书信息共享共用加快推进“海事通”APP中海船开航“一件事”功能开发，积极接入船舶保险单、保险证明等数据信息，实现船舶所有人提交船舶油污损害民事责任保险证书等申请的智能预填、智能提醒、智能预审。推进船舶国籍证书电子证照共享应用，通过信息推送、线上查询等方式，实现保险机构及时获取证书信息。鼓励保险机构开展船舶保险单和保险证明电子化工作，按照统一格式出具电子凭证，电子凭证与纸质材料具有同等效力。四、加强海事信用在航运保险领域应用推进“海事信用+航运保险”，建立健全海事信用信息与保险风险评价联动机制，鼓励保险机构在开展保险风险评价工作中充分运用海事监管领域信用评价结果，将其作为风险定价和确定保险责任限额（我国海商法和已缔结相关国际公约规定赔偿责任限额的除外）的重要因素，提供差异化增值服务。充分发挥航运保险市场调节机制作用，引导航运企业规范经营，有效降低船舶安全风险，促进保险机构风控能力提升。五、丰富拓展航运保险服务供给推动保险服务从“事后补偿”向“事前预防、事中减损”延伸。鼓励保险机构聚焦航运企业风险保障需求，开发专业化、定制化保险服务产品。鼓励保险机构在开展理赔过程中，对发现的船舶安全隐患、管理漏洞等信息，及时通报海事管理机构采取针对性监管措施，健全风险信息共享工作机制，共同提升水上交通安全治理水平。六、有关工作要求各省级交通运输主管部门、金融监管局、直属海事局要切实提高政治站位，把实施海船开航“一件事”作为开展树立和践行正确政绩观学习教育的重要内容，加强工作统筹和业务指导，丰富拓展办理结果获取方式，及时协调解决难题，确保各项举措落地见效。交通运输部办公厅      国家金融监督管理总局办公厅2026年6月16日

国务院办公厅关于加强监管防范风险促进私募投资基金高质量发展的指导意见国办函〔2026〕54号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：为做好私募投资基金（以下简称私募基金）加强监管、防范风险工作，促进私募基金高质量发展，经国务院同意，现提出以下意见。一、总体要求坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，落实二十届中央纪委历次全会和中央金融工作会议部署，走好中国特色金融发展之路，积极培育中国特色金融文化。坚持目标导向和问题导向，针对私募基金行业准入机制有待完善、监管不到位、制度不健全、部际央地协调配合不足、部分政府投资基金和国有企业投资基金出资人责任落实不到位以及部分私募基金成为违法犯罪、新型腐败和隐性腐败工具等问题，构建加强监管、防范风险的制度体系和长效机制，推动行业在规范中发展、在发展中提升。坚守功能定位，统筹总体布局，优化增量、盘活存量，扶优限劣、提质增效，严格禁止私募基金违规从事借贷、“名股实债”等行为。坚持分类监管，根据出资主体、产品类型等不同维度实施“一类一策”监管。坚持既管合法更管非法，对合法机构从严监管，对非法机构坚决取缔，对非法行为严厉打击。二、强化源头防控（一）优化私募基金登记备案规则，坚决防止不符合私募基金特征和运作规律的机构和产品作为私募基金登记备案。严控新设政府投资基金，县区原则上不得新设，确有必要新设的应当报上级人民政府批准。加强综合研判会商、经营主体登记、私募基金登记备案等的信息共享和工作衔接。（二）拟办理私募基金登记备案的机构应当在通过综合研判会商后申请经营主体登记。国务院证券监督管理机构统一综合研判会商范围、标准。省级人民政府、计划单列市人民政府（以下统称省级和计划单列市人民政府）金融管理等部门与国务院证券监督管理机构派出机构共同开展综合研判会商工作，优化并公开综合研判会商程序，做好把关和政策解读，严禁下放。（三）严格落实涉金融经营主体登记管理要求，未经国务院证券监督管理机构派出机构、省级和计划单列市人民政府金融管理部门同意，不得在经营主体名称、经营范围中使用“私募基金”“创业投资基金”等涉及私募基金字样。三、全面加强监管（四）推动修订证券投资基金法。推动出台办理涉私募基金犯罪案件的司法文件。制定私募基金管理人监管、信息披露、资金募集、强制托管规则。出台规范私募基金“对赌协议”制度安排。全面构建以行政监管为主、自律管理为辅的私募基金监管体系。（五）细化私募基金风险评价标准，提升监管强度与风险水平适配性，按照评价结果对不同私募基金管理人实施差异化监管。对重点私募基金管理人依法加大现场检查力度，加强央地和跨辖区联合检查。对异地经营的私募基金管理人加大监管力度，引导注册地与经营地相统一。对存在违规代持、通道化等情形的私募基金管理人加大规范引导力度，推动主动整改。对私募证券基金加大监测力度，强化交易行为监管。（六）以科技赋能监管，建立私募基金风险集中监测平台，构建风险筛查指标体系，加强全流程监测，收集私募基金管理人、托管机构、服务机构等报送的信息以及经营主体登记、司法诉讼等信息，对数据和信息加强穿透式分析，提高发现风险问题能力，为完善监管、制定相关政策等提供支持。（七）国务院财政部门履行政府投资基金出资人职责，加强预算管理、绩效管理、国有资产管理和信息统计，严肃财经纪律。国务院发展改革部门强化政府投资基金信用建设和信用信息登记，会同行业主管部门、企业主管部门（以下统称主管部门）加强对基金投向的指导评价。主管部门牵头加强对政府投资基金运行情况的监测，防止偏离功能定位，指导强化内部控制和风险管理，督促严格遵守私募基金监管规则。国务院证券监督管理机构进一步明确政府投资基金登记备案要求，依法依规开展监管。省级和计划单列市人民政府加强对本地区政府投资基金的统筹管理，已有同类基金的原则上不得新设，推动存量同类基金整合。县级以上地方人民政府按照“谁发起、谁批准、谁负责”的原则，切实履行管理职责，督促政府投资基金规范运作。（八）代表国务院履行出资人职责的机构以及有关主管部门、省级和计划单列市人民政府结合国有经济布局优化、结构调整要求，统筹国有企业投资基金布局规划，督促基金聚焦主责主业、坚守功能定位，强化对国有企业投资基金投向的指导评价；严把入口关，坚决制止滥设国有企业投资基金，推动运作低效基金整合重组；压实国有企业主体责任，督促国有企业投资基金管理人切实遵守私募基金监管规则，建立健全符合国有企业投资基金规律的运营模式，防止失管失控和国有资产流失，严格选任高级管理人员，不得任用纳入私募基金行业黑名单的人员，严格执行任职回避规定。国有企业建立完善全流程信息化管理系统，加强对底层项目和资产的穿透管理，规范基金投向、退出管理等。建立健全以长期经营业绩和功能作用发挥为导向的激励约束制度。（九）建立健全私募基金“吹哨人”制度，设置举报通道，完善配套措施，强化“吹哨人”信息保护，发挥社会监督和预警作用。地方和部门发现私募基金违规违纪违法等重大问题的，按程序及时通报国务院证券监督管理机构或其派出机构等，由国务院证券监督管理机构或其派出机构等依法打击。依托社会治安综合治理体系，发挥网格化管理作用，开展联合排查，对各种逃避金融监管、违法违规从事私募基金业务的机构和行为早发现、早处置、早打击。加强资金跨境流动审查。（十）严厉打击违规募集、侵占挪用、自融自用、利益输送、资金违法跨境流动以及私募基金参与非法集资等行为，依法加大处理处罚力度。公安机关在当地人民政府领导下，对风险问题突出、性质恶劣、影响范围大的私募基金违法犯罪行为依法及时从严打击。公安机关与国务院证券监督管理机构及其派出机构健全完善有关打击私募基金涉嫌违法犯罪行为的工作安排。对跨地区、跨领域等重大案件，推动建立完善联合挂牌督办制度，加强办案统筹、业务指导和信息共享。四、稳妥处置风险（十一）对有重大违法违规行为的私募基金管理人坚决予以注销。对因经营异常、未实质开展业务等不能持续符合登记要求或者长期失联的私募基金管理人，且未按要求整改的，限期予以注销。同步做好风险揭示和投资者保护，推动省级和计划单列市人民政府稳妥化解风险。（十二）对经营主体名称、经营范围中含有涉及私募基金字样但未办理私募基金登记备案的机构，引导其依规申请办理登记备案；对未按规定申请办理私募基金登记备案、经审核不符合私募基金登记备案要求、已注销私募基金管理人登记、已完成私募基金清算的机构等，经国务院证券监督管理机构派出机构确认后，由省级和计划单列市人民政府金融管理等部门与国务院证券监督管理机构派出机构依法稳妥有序推动经营主体申请注销登记，变更经营主体名称、经营范围，市场监管部门及时办理登记；对不依规申请注销或者变更经营主体登记的机构，市场监管部门依法通过使用统一社会信用代码代替企业名称，在国家企业信用信息公示系统中相应对经营主体进行“未办理私募基金登记备案”“已注销私募基金管理人”“已清算私募基金”等标注，吊销营业执照等方式予以规范清理。（十三）及时共享私募基金重要信息、重大专项行动、重点机构以及相关人员等情况。省级和计划单列市人民政府金融管理部门、国务院证券监督管理机构派出机构共同牵头建立常态化私募基金风险防范化解工作会商制度，加强风险线索分析研判、应对处置等。（十四）对私募基金管理人风险的处置由其注册地省级和计划单列市人民政府会同国务院证券监督管理机构等有关部门组织实施。注册地省级和计划单列市人民政府及时摸清底数，按照市场化、法治化原则，制定风险化解和处置方案，做好追赃挽损、清产核资、分配清退等工作，避免形成风险化解和处置依赖公共资源的预期。在地方相关风险处置机制下化解和处置私募基金风险。国务院证券监督管理机构及其派出机构等积极配合地方人民政府开展风险化解和处置工作，并做好处理处罚等工作。同一实际控制人跨地区控制多家私募基金管理人出现风险的，原则上按照总部企业注册地、核心企业所得税缴纳地、企业高级管理人员个人所得税缴纳地的顺序确定履行牵头责任的省级和计划单列市人民政府。不得借助私募基金违规举债化债、处置问题企业，防止形成新的风险点。五、推动规范发展（十五）督促私募基金管理人按照业务类型、发展阶段特点完善内控风控管理。鼓励投资者依托私募基金合同发挥制约作用，促进私募基金管理人规范运作。加强对私募基金管理人高级管理人员、核心岗位人员的资格管理和考核培训。督促私募基金行业机构和从业人员履行诚实守信、谨慎勤勉义务。加大对违法违规行为的行业自律处理力度。建立黑名单制度，公开曝光重大违法违规机构、出资人、从业人员。大力推进私募基金行业文化建设。（十六）培育和规范私募基金托管机构和审计、销售、估值核算、法律等中介服务机构，加大监督力度，督促其依法依约履职尽责，切实发挥其在资金募集、投资运作、保障私募基金财产安全、信息披露等方面的监督制约作用，促进私募基金规范运作。（十七）多渠道拓宽私募股权基金、创投基金资金来源，多维度培育和发展耐心资本，推动耐心资本与科技创新深度融合。进一步畅通多元退出渠道。在私募基金登记备案等环节重点支持投早、投小、投长期、投硬科技的私募股权基金和创投基金以及整合关键核心技术、战略性新兴产业的并购基金。更好落实有关法律法规和政策对创投基金差异化监管的要求，壮大领军创投机构。国务院证券监督管理机构与国务院发展改革部门进一步优化创投基金信息共享。（十八）引导私募证券基金为中长期资金优化资产配置提供多元化支持。培育母基金等机构投资者。丰富投资策略和产品类型，满足居民在财富管理、资产配置等方面的需求。引导私募证券基金管理人提升治理水平和风险防控能力。六、保障措施国务院证券监督管理机构要会同有关单位充分发挥清理整顿各类交易场所部际联席会议等机制作用，做好统筹协调，强化行政监管效能，增强私募基金监管力量。国务院发展改革、财政、国资监管、金融管理等有关部门以及省级和计划单列市人民政府要加强组织领导，细化工作措施，做好协同配合。各有关单位要按照职责加强政策宣传引导，持续开展培训和经验交流，全面落实各项任务。国务院办公厅2026年6月3日（本文有删减）

国家医疗保障局关于印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》的通知各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》已经国家医疗保障局第11次党组会审议通过，现印发给你们，请遵照执行。国家医疗保障局2026年4月10日（主动公开）医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）为深入贯彻落实党中央、国务院重大决策部署，持续加强医保基金监管，保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、全面提升医保治理能力，制定本行动计划。一、总体要求坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神和《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》要求，始终把维护医保基金安全作为首要任务，持续强化监管，坚决守住医保基金安全底线。到2030年，基本建成宽严相济、标本兼治、综合施策，全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，实现震慑态势进一步巩固、智能监管能力明显提升、监管体制机制更加完备，相关主体自我管理主动性有效提升、医保基金使用行为更加规范、基金运行环境得到深度净化，医保治理体系和治理能力现代化水平显著提升。二、重拳治标，持续巩固“不敢骗”的高压态势（一）推动监督检查全面覆盖。各级医保部门要加强统筹、合理安排，立足基金使用监督管理，推动飞行检查、经办日常核查全面覆盖所有统筹地区，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖公立（含部队）、民营、私人等各性质，覆盖综合医院、中医医院、专科医院、护理院以及连锁药店、单体药店等各类型，覆盖大、中、小等各规模，覆盖线上线下、就地和远程等各场景，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长期护理保险等各险种。原则上“十五五”期间实现全国所有定点医药机构现场检查全覆盖。国家飞行检查每年覆盖全国所有省份，5年覆盖全国所有地级市，重点覆盖医保基金使用量大、社会服务面广、全国综合排名靠前的大型三甲医院以及各种线索指向违规风险较高的定点医药机构，覆盖所有省级医保经办机构。省级飞行检查每年覆盖全省所有地级市（区、县），5年覆盖所有县，重点覆盖国家飞行检查范围之外的三级医院以及部分医保基金用量较大的二级医院，覆盖所有地市级医保经办机构。市县医保部门结合实际，5年实现对辖区内定点医药机构、医保经办机构现场检查全覆盖。（二）持续丰富监督检查形态。检查模式上，年度飞检、专项飞检与“点穴式”飞检相结合。年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、自查自纠不到位、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题较为集中、屡查屡犯的定点医药机构，聚焦违规风险高的重点领域。专项飞检重点聚焦社会关注焦点、审计巡视督导发现问题、群众反映强烈问题，深挖倒卖回流药、虚假慈善、DRG/DIP违规、药品耗材“采高不采低”“低采高结”“违规加价”“变相返利”等突出问题，以及利用医养结合、生育津贴、异地就医等违法违规使用医保基金问题。探索开展长护险专项飞行检查。推动开展军地联合飞行检查。“点穴式”飞检重点聚焦大数据筛查异常线索、举报投诉问题线索、自费率畸高机构等开展短平快检查。机构选取上，直接指定与随机抽查相结合。检查形式上，“明察”与“暗访”相结合。覆盖范围上，“全覆盖式”与“重点突破式”相结合。对区域性的问题，采取“全覆盖式”检查，实现对某地区医保基金使用情况的全面排查；对某领域、某机构以及典型性、苗头性问题，采取“重点突破式”检查，快速摸清情况、解决问题、化解风险。（三）强化处置整改。严格飞检问题处置，综合运用协议、行政、支付资格管理等方式，确保达到惩戒教育效果。对涉及欺诈骗保的机构，坚决中止或解除医保定点协议。严肃飞检问题整改，属地医保部门要按规定时限报送整改方案及整改报告，对改变问题性质、大幅核减违规金额等情形，须及时汇报、认真复核并作单独说明。强化举一反三，针对检查发现的普遍性、区域性、突出性问题，通过恳谈、约谈、警示教育等方式，督促当地所有定点医药机构全面自查，推动面上治理。加大向地方通报力度，强化属地监管责任。三、技术赋能，不断织密“不能骗”的天罗地网（一）健全大数据监管模型矩阵。持续加大各类大数据监管模型的研发应用力度，不断健全大数据监管模型矩阵。以典型违法违规行为为重点，持续完善共同住院、拉拢住院、敛卡套刷、时空异常、冲顶消费等监管模型。以特殊群体为重点，持续完善利用困难人群、医疗救助人群、“慢特病”待遇享受人群、异地就医人群、死亡人群等违法违规使用医保基金的监管模型。以药品耗材为重点，持续完善追溯码、倒卖串换、超量开药、重点药品耗材监测等监管模型。以诊疗项目为重点，持续完善虚假诊疗、串换项目、重复收费、分解收费、过度诊疗等监管模型。以病种为重点，持续完善DRG/DIP支付方式下的高编高套、分解住院、“特例单议”等监管模型。以险种为重点，持续完善覆盖各险种的监管模型。力争用5年时间，形成覆盖医保基金使用全链条、全周期、多维度、多场景的大数据监管模型矩阵。（二）完善事前事中事后全流程智能监管体系。推进医药机构端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管“三道防线”建设，形成梯次拦截违法违规行为的协同效应。充分发挥规则库、知识库在全流程智能监管体系中的关键作用，强化“两库”在事前事中事后全流程应用。持续丰富完善国家版“两库”并及时下发地方，并有组织有计划地向社会公开，赋能各级医保部门和广大定点医药机构。推动监管关口前移，强化事前提醒，力争“十五五”期间实现定点医药机构事前提醒全覆盖，将各类违法违规行为消灭在萌芽状态，不断减少违法违规问题的发生。鼓励所有定点医药机构接入本地医保信息平台的事前提醒功能模块，实现免费调用；对于技术实力较强、信息化基础较好的医药机构，鼓励其将国家公开的“两库”规则和知识点嵌入医院HIS系统，提高运行效率。完善事前、事中、事后有效衔接工作机制。（三）创新探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用。坚持创新驱动发展，深度运用新一代人工智能技术，实现全链条、智能化、穿透式监管。聚焦药品追溯码监管应用，完善药品追溯码监管模型，精准锁定职业开药人、药贩子，以及违法违规的药品批发企业、药品零售机构、网络售药平台等违法主体，加强与相关部门监管联动，全链条治理倒卖“回流药”历史性顽疾，同时探索推进耗材唯一标识监管应用。聚焦新技术新场景，积极探索场景捕捉、热成像、毫米波雷达等技术在康复理疗、长护险服务等场景的监管应用。聚焦人工智能赋能，持续创新拓展“人工智能+医保监管”的实践路径和应用场景。基于“一病一档”建设，推动基金监管从项目监管向项目和病种协同监管转变；基于医保影像云建设，探索“人工智能+影像识别”，精准发现植入类耗材异常、虚假检查、虚构病情等违法违规行为；基于全病历数据采集，探索“人工智能+病例判读”，为过度诊疗、虚假诊疗等问题的监管提供线索支持；基于全国医保政策，探索构建“人工智能+医保规则”，通过人工智能自动生成监管规则、筛查疑点线索、精准发现问题。持续推进反欺诈大数据监管试点成果转化，扎实开展智能监管改革试点。四、源头治本，持续健全“不想骗”的长效机制（一）健全科学完备的法律制度体系。全面实施《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》。制定行政执法裁量基准，推动形成统一规范的行政执法标准体系。制定出台进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的政策举措。研究制定日常监督管理办法和长期护理保险基金监管相关制度。（二）完善高效管用的监督检查机制。坚持“以上查下、交叉互查”检查机制，着力破解本地同级监管难题。坚持“点线面结合”工作机制，对典型性、普遍性、复杂性问题，通过飞行检查、经办“快核快反”，推动典型问题查处，实现“点上突破”；通过专项整治，每年聚焦若干重点领域与问题，集中整治攻坚，实现分领域“线上治理”；最终形成日常监管的问题清单、检查指南、制度规范，实现常态化“面上监管”。健全“异地就医”监管机制，压实就医地监管责任，将异地就医纳入本地同质化管理，完善参保地、就医地协查程序，定期开展“国家组织、参保地参与、就医地协同”的异地就医专项飞检。建立抽查复核和“回头看”工作机制，适时组织专项飞行检查，对核查结果存疑的举报投诉线索和大数据筛查疑点线索进行抽查复核；对飞检处置整改不力的进行“回头看”，发现有案不查、包庇纵容、敷衍了事的，严肃处理。落实为基层减负工作机制，加强对监督检查的统筹，减轻基层负担。（三）坚持宽严相济的治理机制。持续完善“自查自纠”工作机制，对高发频发问题，采取印发问题清单要求自查、教育引导鼓励自查、推送疑点数据引导自查等方式，压实定点医药机构医保基金规范使用自我管理主体责任。落实“三重沟通”工作机制，通过检查组与被检机构沟通，充分听取陈述申辩；通过检查组与被检地医保部门沟通，全面了解地方政策，充分听取当地意见；通过上级医保部门的沟通，强化检查中争议事项协调。秉持“实事求是”工作原则，对欺诈骗保和一般违法违规问题，坚持区分性质、分类处置。坚持尊重医学规律和临床实际，不干涉正常诊疗行为，包容审慎对待实践中的合理诉求。（四）建立激励约束并重的信用管理机制。全面落实医保支付资格管理制度，加快实现记分信息全国联网，鼓励定点医药机构将人员记分与相关激励约束机制挂钩。研究建立参保人信用管理机制，对严重违法或失信的参保人依法予以信用惩戒。探索建立定点医药机构信用管理机制，并开展试点，区分不同机构类型等级，综合考虑违法违规情况、自查自纠、智能监管、内部控制、配合监督检查等进行信用评价，评价结果与检查频次、医保基金支付等挂钩，推动医药机构形成主动自律的良好生态。（五）健全协同有力的衔接联动机制。持续巩固深化医保基金管理突出问题专项整治成果，加强与财政、卫生健康、中医药、市场监管、药监等部门沟通协调，推进跨军地联合监管，凝聚监管合力。强化“行纪衔接”“行刑衔接”“行行衔接”，推动线索互移互送，推进信息共享和结果贯通，实现上下游综合治理。（六）构筑全民参与的社会监督机制。主动接受人大监督、审计监督、财会监督，积极发挥群众监督、媒体监督的作用，构建多元协同的监督体系。持续健全举报投诉工作机制，规范线索处置流程。用好举报奖励制度，发挥社会监督员作用，主动回应社会舆论和公众关切，将外部监督转化为提升监管效能的内生动力。（七）积极推进精准滴灌的教育引导机制。研究制定加强医保基金监管宣传教育引导工作的指导意见，建立常态化宣教机制，引导医保基金使用主体自律、自省、自警，营造规范使用基金的良好氛围。坚持正反并举，聚焦监管政策法规、违法违规典型案例、自查自纠“负面清单”、智能监管事前提醒系统建设等重点内容，加强宣传培训，帮助定点机构提升合规意识和管理水平；继续组织好集中宣传月活动，提升各方对医保法规政策的理解；用好反面典型案例开展警示教育。坚持内外结合，对性质恶劣、屡教不改的，坚决公开曝光；对情节较轻的，通过窗口指导、恳谈约谈、内部通报等方式，强化教育引导。坚持精准滴灌，针对不同主体、性质、规模及违规行为，分类制作警示教育素材，并分类广泛开展培训教育，推动以案促改、以案促治。五、工作要求（一）强化组织保障。各级医保部门要强化责任意识，推动各项工作全面落实。主要负责同志亲自抓、负总责，明确责任分工，加大资源投入，配齐配强人员力量，保障必要的车辆、执法装备等，并对医保基金监管给予必要的经费支持。（二）压实属地责任。各级医保部门要切实履行监管职责，做实常态化监管工作。对监管不力、执法不严导致医保基金安全存在重大风险隐患或造成严重后果的，以及滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要严肃追责。（三）提升监管能力和作风。进一步强化监管队伍法治化、规范化、专业化、廉洁化建设。以法治化为根本，规范行政裁量权，完善基金监管执法程序，加强执法监督。落实重大执法决定法制审核制度，开展行政执法案卷评查工作。以规范化为准则，推进国家医保信息平台基金监管相关模块应用，加强飞检全过程管理，健全违法违规问题认定标准，统一规范飞行检查报告等法律文书。认真落实重大事项请示报告制度。以专业化为支撑，建立咨询专家库，加强监管人员业务培训，着力建设复合型医保监管队伍。以廉洁自律为底线，将作风建设贯穿始终，严格落实飞行检查“十不准”要求，加大较真碰硬的力度、强化后续处置的硬度、提升沟通协调的温度，实现监管力度、硬度、温度的有机统一，推动医保基金监管高质量发展。